81 歳の女性。右胸部痛を主訴に救急車で搬入された。自宅の階段で5 段の高さから転落し、右胸部をぶつけ倒れているところを…
D問題 第60問
81 歳の女性。右胸部痛を主訴に救急車で搬入された。自宅の階段で5 段の高さから転落し、右胸部をぶつけ倒れているところを家族に発見された。痛みで立ち上がれないため、家族が救急車を要請した。意識は清明。体温36.6 ℃。心拍数88/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 92 %（room air）。動揺胸郭を認めない。心音に異常を認めない。右胸部の呼吸音が対側と比べ減弱している。右前胸部から側胸部にかけて皮下気腫を認める。胸部単純CT（別冊No. 23）を別に示す。まず行うべき治療はどれか。
- (1)開胸止血術
- (2)肋骨固定術
- (3)胸腔ドレナージ
- (4)人工呼吸器管理
- (5)心囊ドレナージ
正答 (3)
正答は (3)。胸腔ドレナージです。
【図の見どころ】
胸部単純CTで、右胸腔の前方に黒い空気がたまり、肺が後ろへ押されてしぼんでいます（気胸）。右の胸壁の皮下には、筋や脂肪の間に入り込んだ空気（皮下気腫）がみられます。
転落して右胸部を打ち、肋骨骨折の折れた端で肺が傷つき、外傷性気胸を起こしています。右の呼吸音の減弱、皮下気腫、SpO₂ 92％の低下があり、胸腔ドレーンを入れて空気を抜き、肺をふくらませます。外傷性気胸は血胸を伴うことも多く、ドレーンから出てくる血液の量も確かめます。人工呼吸を始める前には、陽圧換気で緊張性気胸にならないよう、先にドレナージをしておくことが大切です。
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【ほかの選択肢】
(1) 開胸止血術 誤り
大量の血胸（ドレーンから一度に多量の出血、出血が続く）があるときに行います。この患者は循環が安定しています
(2) 肋骨固定術 誤り
動揺胸郭（フレイルチェスト）などで考えます。動揺胸郭はありません
(4) 人工呼吸器管理 誤り
意識は清明で、まず気胸を治すのが先です。
ドレナージせずに陽圧換気すると、緊張性気胸を起こすおそれがあります
(5) 心囊ドレナージ 誤り
心タンポナーデのときの処置です。心音に異常はなく、CTでも心囊液はありません
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問60（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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