医師

52 歳の男性。人間ドックの上部消化管造影検査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。身長165 cm、体重60 kg…

D問題　第62問

52 歳の男性。人間ドックの上部消化管造影検査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。身長165 cm、体重60 kg。脈拍72/分、整。血圧124/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査を施行したところ、萎縮性胃炎を認め、迅速ウレアーゼ試験は陽性であった。Helicobacter pylori の除菌をしたことはない。①ペニシリン系抗菌薬、②マクロライド系抗菌薬、および③酸分泌抑制薬の内服による除菌療法を提案したところ、「除菌を是非お願いしたいが、子供のころに呼吸が苦しくなって救急車で運ばれ入院し、ペニシリンアレルギーであろうと言われた」という申し出があった。この患者へ除菌療法を行う際、現時点の対応で適切なのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。ペニシリンアレルギーの精査です。 子どものころに「呼吸が苦しくなって救急車で運ばれ入院した」というのは、アナフィラキシーだった可能性があります。本当にペニシリン系の薬にアレルギーがあるなら、①を含む標準の除菌療法を行うのは危険です。一方で、「ペニシリンアレルギー」と言われた人の多くは、詳しく調べると実はアレルギーがないことも知られています。除菌は急ぐ治療ではないので、まず当時の記録やアレルギーの専門医の評価（問診・皮膚テストなど）で、本当にアレルギーがあるかを調べます。アレルギーがあると確かめられたら、ペニシリン系を使わない除菌療法を選びます。
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【ほかの選択肢】 (1) ①②③の服用　誤り 　　ペニシリンによるアナフィラキシーの可能性があり、確かめずに使ってはいけません (2) ②のみ服用　誤り 　　抗菌薬1つだけでは除菌できず、耐性菌を生む原因になります (3) ③のみ服用　誤り 　　酸分泌抑制薬だけでは除菌できません (4) 迅速ウレアーゼ試験の再検査　誤り 　　すでに陽性で、萎縮性胃炎もあり、感染の診断は確かです

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問62（厚生労働省 公表）出典元ページ

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