医師

52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。…

E問題　第41問

52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。現病歴：　2 週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT 検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT 検査が施行された。造影CT 検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5 分後に息苦しさと気分不快が出現した。既往歴：　脂質異常症で食事療法を行っている。生活歴：　会社で事務職をしている。夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。家族歴：　父が肺癌。現　症：　意識レベルはJCSⅡ-10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 ℃。脈拍112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 96 %（room air）。毛細血管再充満時間は3 秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。直ちに投与すべき薬剤はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。アドレナリンです。 造影剤を使った直後に、息苦しさ、意識レベルの低下、血圧低下（76/48 mmHg）、頻脈、冷汗、顔面の浮腫、皮膚の発赤・腫脹、吸気性喘鳴が起きています。皮膚症状に、呼吸器の症状と循環の障害が重なっており、造影剤によるアナフィラキシー（ショック）です。直ちにアドレナリンを大腿の前外側に筋注します（日本アレルギー学会のガイドラインでは0.01 mg/kg、成人の最大量は1回0.5 mg）。効果が不十分なら5〜15分ごとに繰り返します。あわせて人を集め、仰向けで下肢を上げ、酸素投与と大量の輸液を行います。吸気性喘鳴は喉頭の浮腫を示し、気道確保の準備も必要です。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (3) グルココルチコイド　誤り 　　効き始めるまで時間がかかり、遅れて起こる症状を防ぐための補助の薬です。アドレナリンの代わりにはなりません (2) アトロピン　誤り 　　徐脈に使う薬です。この患者は頻脈です (4) グルコン酸カルシウム　誤り 　　高カリウム血症や低カルシウム血症に使います (5) ジアゼパム　誤り 　　けいれんに使う薬で、呼吸を抑えるおそれがあります

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「E問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第13問共同意思決定〈シェアードディシジョンメイキング〉の説明で正しいのはどれか。
  2. 2024年（令和6年）　第21問写真（別冊No. 1Ａ～Ｅ）を別に示す。肛門直腸の診察に用いる器具はどれか。
  3. 2024年（令和6年）　第29問5 歳の男児。発熱と耳痛を主訴に両親に連れられて来院した。2 日前から鼻水があった。昨日
  4. 2024年（令和6年）　第37問80 歳の女性。1 か月前に自宅近くの病院で肺癌および多発骨転移と診断された。本人の強い
  5. 2024年（令和6年）　第45問68 歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2 年前から歩き方が酔っ払っているようだと家族
  6. 2024年（令和6年）　第3問血液培養2 セット中1 セットのみが陽性の場合、起因菌ではなく常在菌の汚染菌〈コンタミネ

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク