5 歳の男児。発熱と耳痛を主訴に両親に連れられて来院した。2 日前から鼻水があった。昨日から左耳痛と発熱が出現したため外…
E問題 第29問
5 歳の男児。発熱と耳痛を主訴に両親に連れられて来院した。2 日前から鼻水があった。昨日から左耳痛と発熱が出現したため外来受診した。体温37.5 ℃。左の鼓膜所見（別冊No. 2）を別に示す。適切な治療はどれか。
- (1)耳洗浄
- (2)耳管通気
- (3)抗菌薬投与
- (4)鼓室形成術
- (5)鼓膜チューブ挿入術
正答 (3)
正答は (3)。抗菌薬投与です。
かぜ（鼻水）に続いて、耳痛と発熱が出た5歳の男児です。鼓膜所見では、鼓膜が赤く腫れ、外側へ膨らんでいます（発赤と膨隆）。鼓膜の奥（中耳）に膿がたまった急性中耳炎です。鼓膜の発赤・膨隆がはっきりしているので、抗菌薬（アモキシシリンなど）を投与します。軽症であれば、抗菌薬を使わずに数日経過をみることもあります。
【ほかの選択肢】
(1) 耳洗浄 誤り 外耳道の耳垢や外耳炎の処置です
(2) 耳管通気 誤り
滲出性中耳炎で耳管から中耳へ空気を送る処置で、急性炎症のときは行いません
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(4) 鼓室形成術 誤り 慢性中耳炎や真珠腫性中耳炎の手術です
(5) 鼓膜チューブ挿入術 誤り
長く治らない滲出性中耳炎や、繰り返す急性中耳炎に行います
【あわせて】
痛みや膨隆が強いとき、重症のときには、鼓膜切開で排膿することもあります。
原因菌は肺炎球菌とインフルエンザ菌が多いとされます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問29（厚生労働省 公表）出典元ページ
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