48 歳の女性。腰痛と両下肢痛を主訴に来院した。昨日の朝、ごみ出しをした後から腰痛が出現し、両下肢にも痛みとしびれがみら…
E問題 第40問
48 歳の女性。腰痛と両下肢痛を主訴に来院した。昨日の朝、ごみ出しをした後から腰痛が出現し、両下肢にも痛みとしびれがみられた。市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。今朝①ベッドから起き上がるときに痛みが増強した。また、②今朝から尿が出にくくなった。③最近顔がほてったりする。④8 年前に子宮頸癌に対する手術を受けた。喫煙歴はない。飲酒は夫と週にワイン1 本を飲む。⑤この1 年間で体重が4 kg 増加した。意識は清明。身長152 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98 %（room air）。頭頸部と胸腹部に異常を認めない。肛門括約筋の収縮は減弱している。両側足関節底屈筋力の低下を認める。会陰部に知覚障害がある。腰部に強い痛みがあり、両臀部から大腿後面にかけて強い痛みとしびれを認める。上肢腱反射は正常。下肢では両側のアキレス腱反射が減弱している。下線部の病歴のうち、緊急性が高いのはどれか。
- (1)①
- (2)②
- (3)③
- (4)④
- (5)⑤
正答 (2)
正答は (2)。②です。
重い物を扱った後に急に起こった腰痛と両下肢の痛み・しびれに加えて、
②尿が出にくくなっています。さらに、肛門括約筋の収縮の減弱、
会陰部の知覚障害（サドル状の感覚障害）、両側のアキレス腱反射の減弱があり、腰椎椎間板ヘルニアなどによる馬尾症候群と考えます。膀胱直腸障害を伴う馬尾症候群は、時間がたつと排尿・排便の障害が戻らなくなるおそれがあるため、緊急でMRIを撮り、できるだけ早く手術で馬尾の圧迫を取り除く必要があります。
【ほかの選択肢】
(1) ①起き上がるときに痛みが増強した 誤り
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椎間板ヘルニアでよくみられる症状で、それだけでは緊急性は高くありません
(3) ③最近顔がほてったりする 誤り
更年期の症状と考えられ、緊急性はありません
(4) ④8年前に子宮頸癌の手術 誤り
がんの既往は脊椎転移を考える手がかりになりますが、この中で最も緊急性が高い所見ではありません
(5) ⑤この1年間で体重が4 kg増加 誤り 緊急性はありません
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問40（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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