医師

52 歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1 年前から下腿の浮腫を自覚していた。2 週間前から浮腫が悪化し…

F問題　第49問

52 歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1 年前から下腿の浮腫を自覚していた。2 週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30 歳から高血圧症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5 年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172 cm、体重75 kg。脈拍84/分、整。血圧156/92 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血（－）、1日尿蛋白6.5 g/日。血液所見：赤血球316 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 31 %、白血球5,700、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素68 mg/dL、クレアチニン6.5 mg/dL、eGFR 8.1 mL/分/1.73 m²、HbA1c 6.3 %（基準4.9～6.0）、Na 144 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」が適切です。 腹膜透析は、自分の腹膜を透析膜として使い、腹腔に透析液を入れて自宅で行う透析です。腹膜透析を続けながら腎移植の準備を進め、その後に腎移植を受けることができます。透析を始める前に移植する（先行的腎移植）こともできます。腹膜透析には、残っている腎機能を保ちやすい、通院の回数が少ない、仕事や生活に合わせやすいといった利点があります。 【ほかの選択肢】 (1) 「週3回の通院が必要です」　誤り 　　週3回程度の通院が必要なのは施設での血液透析です。
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　　腹膜透析の通院は月に1〜2回程度です (2) 「糖尿病があるため適応はありません」　誤り 　　糖尿病は腹膜透析の禁忌ではありません。透析液のブドウ糖が吸収されるので、血糖の管理には注意します (3) 「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」　誤り 　　塩分・水分の制限などは続けます。腹膜透析では蛋白質が透析液に失われるので、その補給にも気を配ります (5) 「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」　誤り 　　大腸ポリープの内視鏡的切除は腹膜を傷つけないので、腹膜透析の妨げになりません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ

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