78 歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6 年前から脾臓原発の悪性リンパ腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが…
F問題 第56問
78 歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6 年前から脾臓原発の悪性リンパ腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが再発を繰り返しており、薬物による抗癌治療を行わない方針となった。1 週間前から悪性リンパ腫による癌性疼痛に対してモルヒネの経口投与を開始したが疼痛が強くなり入院した。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍74/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 96 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左季肋下に脾を4 cm触知し、圧痛を認める。腹部CT で再発による脾臓の腫大を認めている。入院後、嚥下障害が出現し内服が困難となったためモルヒネ経口投与を中止し、モルヒネ皮下注射を開始した。注意すべき症状や徴候はどれか。2 つ選べ。
- (1)発 熱
- (2)便 秘
- (3)口内炎
- (4)皮膚潰瘍
- (5)呼吸数低下
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。便秘と呼吸数低下です。
モルヒネなどのオピオイドの主な副作用は、便秘、吐き気・嘔吐、眠気、呼吸抑制です。
(2) 便秘 腸の動きを抑えるため、ほぼすべての患者に起こり、使い続けても慣れ（耐性）が生じにくい副作用です。オピオイドを始めるときから下剤を併用します
(5) 呼吸数低下 量が多すぎると呼吸中枢が抑えられます。投与経路を経口から皮下注射に変えるときは、量の換算を誤ると過量になりやすいので、眠気の強さや呼吸数を注意して観察します。重い呼吸抑制にはナロキソンを使います
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【ほかの選択肢】
(1) 発熱 誤り
(3) 口内炎 誤り
(4) 皮膚潰瘍 誤り
いずれもモルヒネの代表的な副作用ではありません。
口内炎は抗癌薬の副作用で問われることが多い症状です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問56（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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