37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後…
A問題 第45問
37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後のけいれん発作は18 歳で以降の服薬歴はない。15 歳時、カルバマゼピンを服用してから2 週間後に40 ℃の発熱、体表面の30 % 以上の紅斑とびらん、及び口腔内全体と陰部にびらんを生じ、服用を中止したことがある。26 歳時にうつ状態となり精神科の通院歴がある。大学卒業後に現在の会社に就職し、業績を評価され1 か月前に課長に昇進した。その直後から、高級な服を複数新調し、次々と企画を立て、元々は無口であったが陽気に話し続けるようになった。意識は清明。身長172 cm、体重54 kg（1か月前は57 kg）。バイタルサイン、血液検査、生化学検査および甲状腺機能検査に異常を認めない。治療薬はどれか。
- (1)ジアゼパム
- (2)イミプラミン
- (3)炭酸リチウム
- (4)フェニトイン
- (5)カルバマゼピン
正答 (3)
正答は (3)。炭酸リチウムです。
昇進を機に、高価な買い物、次々と企画を立てる、多弁といった気分の高揚と活動の増加が続いています。うつ状態の既往もあり、双極性障害の躁病エピソードです。躁状態の治療には、気分安定薬（炭酸リチウム、バルプロ酸など）や非定型抗精神病薬を使います。
この患者は15歳のときにカルバマゼピンで、高熱、体表の広い紅斑とびらん、口腔・陰部の粘膜びらんを起こしており、Stevens-Johnson症候群／中毒性表皮壊死症と考えられます。原因となったカルバマゼピンを再び使うことは禁忌です。
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【ほかの選択肢】
(1) ジアゼパム 抗不安薬。躁病の治療の中心ではない 違う
(2) イミプラミン 三環系抗うつ薬。躁状態を悪くする 違う
(4) フェニトイン 抗てんかん薬で、気分安定作用はない。カルバマゼピンと同じ芳香族の抗てんかん薬で、重い薬疹の交差反応も心配される 違う
(5) カルバマゼピン 重い薬疹の既往があり禁忌 違う
【リチウムの注意】
有効な血中濃度と中毒の濃度が近く、血中濃度を測りながら使います。脱水、NSAID、利尿薬などで濃度が上がります。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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