54 歳の男性。下痢を主訴に来院した。2 か月前から下痢が出現し軽快しないため受診した。便回数は1 日に6 ～7 回、便…
A問題 第58問
54 歳の男性。下痢を主訴に来院した。2 か月前から下痢が出現し軽快しないため受診した。便回数は1 日に6 ～7 回、便性状は泥状から水様であり、揚げ物を食べると脂肪便を認める。便に血液の付着はない。飲酒は日本酒6 合/日を34 年間。身長174 cm、体重58 kg。血圧132/70 mmHg。腹部は平坦、軟で圧痛を認めない。腸雑音はやや亢進している。血液生化学所見：アミラーゼ28 U/L（基準44～132）、空腹時血糖140 mg/dL、CEA 3.0 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 37 U/mL（基準37 以下）。腹部単純CT（別冊No. 23）を別に示す。禁酒の指導に加え、この患者に対して行う対応はどれか。
- (1)低脂肪食
- (2)利胆薬の投与
- (3)消化酵素薬の投与
- (4)酸分泌抑制薬の投与
- (5)体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉
正答 (3)
正答は (3)。消化酵素薬の投与です。
【画像の見方】
腹部単純CT（別冊No. 23）では、膵の体部から尾部にかけて、多数の点状・粒状の石灰化（膵石）があり、膵の実質は薄くなっています。
長年の大量飲酒で、膵の石灰化があり、アルコール性の慢性膵炎です。膵の外分泌の働きが落ちて脂肪が消化されず、脂肪便と下痢が出ています（膵外分泌不全）。空腹時血糖140 mg/dLは内分泌の低下（膵性糖尿病）を示します。外分泌不全には、高力価のパンクレリパーゼなどの消化酵素薬を食事のたびに十分な量で使います。
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【ほかの選択肢】
(1) 低脂肪食 消化酵素薬を使えば、脂肪を過度に制限する必要はない。制限しすぎると低栄養になる 違う
(2) 利胆薬の投与 胆汁の流れを良くする薬で、膵の外分泌不全は治らない 違う
(4) 酸分泌抑制薬の投与 消化酵素薬の効果を高めるために併用することはあるが、それだけでは治らない 違う
(5) ESWL 膵石で主膵管が詰まり痛みがあるときに考える。痛みはなく、まず行う対応ではない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問58（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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