69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫…
A問題 第59問
69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。身長164 cm、体重57 kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常所見を認めない。血液所見：赤血球507 万、Hb 14.7 g/dL、Ht 45 %、白血球6,180。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 14 U/L、LD 160 U/L（基準124～222）、ALP 61 U/L（基準38～113）、γ-GT 17 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ51 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CEA 2.5 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 28 U/mL（基準37 以下）。CRP 1.0 mg/dL。腹部造影CT で胆囊内に腫瘤があり、精査のために行った超音波内視鏡検査の胆囊像（別冊No. 24）を別に示す。この患者に行う治療はどれか。
- (1)胆囊摘出術
- (2)放射線治療
- (3)利胆薬投与
- (4)薬物による抗癌治療
- (5)超音波検査による経過観察
正答 (1)
正答は (1)。胆囊摘出術です。
【画像の見方】
超音波内視鏡の胆囊像（別冊No. 24）では、胆囊の壁から内腔へ、幅の広い付け根（広基性）で盛り上がる、長さ約24 mmの充実性の隆起性病変があります。
胆囊の隆起性病変は、大きさが10 mm以上のもの、広基性のもの、大きくなってきているもの、壁の肥厚を伴うものなどで胆囊癌の可能性が高くなります。24 mmで広基性の病変は胆囊癌を疑い、手術（胆囊摘出術、癌の深さによっては肝の一部とリンパ節の切除を加える）を行います。
【ほかの選択肢】
(2) 放射線治療 切除できる胆囊の病変に行う治療ではない 違う
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(3) 利胆薬投与 胆石の溶解などに使う。腫瘍は治らない 違う
(4) 薬物による抗癌治療 切除できない進行癌の治療 違う
(5) 超音波検査による経過観察 10 mm未満の小さなポリープ（コレステロールポリープなど）が対象 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問59（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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