助産師

A さん（38 歳、初産婦）は3,000 g の児を正常分娩した。分娩所要時間は22 時間で出血量は250 mL。会陰裂…

午前　第37問

A さん（38 歳、初産婦）は3,000 g の児を正常分娩した。分娩所要時間は22 時間で出血量は250 mL。会陰裂傷はⅠ度で縫合せず、産道損傷はない。産褥1 日の外陰部診察で会陰部は発赤や腫脹はなく、軽度の疼痛があった。肛門部に母指頭大で浮腫状の腫瘤が認められ、出血はなく、触れると疼痛を訴える。A さんへの助産師の対応で適切なのはどれか。2 つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。内診をし、処方された抗炎症作用の軟膏を腫瘤に塗ります。 分娩時のいきみで肛門部の静脈がうっ血し、母指頭大で浮腫状の痛みのある腫瘤ができたもので、痔核（脱肛）と考えられます。ただし、産褥早期には会陰・腟壁の血腫も起こるため、内診で腟壁の血腫などがないかを確かめておきます。痔核は抗炎症作用のある軟膏などで腫れと痛みを和らげます。 【ほかの選択肢】 (2) 速やかに整復　腫れて痛みの強い痔核を無理に押し込むと痛みや損傷を強める。腫れが引いてから、やさしく戻す　誤り (3) 飲食を控える　便秘は痔核を悪化させる。水分や食物繊維をとり、便を軟らかく保つ　誤り (4) 腹圧をかけない　排便や日常の動作で腹圧を全くかけないことはできない。便秘を防いで、排便時に強くいきまないよう工夫する　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ

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