助産師

A さん（38 歳、1 回経産婦）は妊娠経過中、特に異常の指摘はなかった。妊娠37 週2 日、妊婦健康診査時の胎児心拍数…

午前　第49問

A さん（38 歳、1 回経産婦）は妊娠経過中、特に異常の指摘はなかった。妊娠37 週2 日、妊婦健康診査時の胎児心拍数陣痛図で胎児の遷延性徐脈を認めたため緊急帝王切開術でB ちゃん（女児）を出産した。帝王切開の手術中、羊水混濁は認めなかった。B ちゃんは出生時、自発呼吸がなく筋緊張も低下していた。すぐに蘇生の初期処置を行ったが自発呼吸は出現せず、聴診で心拍数40/分のため出生後1 分からバッグマスク換気にて人工呼吸を開始した。その後、有効な換気ができていることを確認しつつバッグマスク換気を継続したが児の心拍数上昇が認められず、胸骨圧迫を行うことにした。B ちゃんには低体温療法の適応があると判断され、治療の準備を始めた。生後3時間、低体温療法の準備中に急な心拍数の上昇と眼球運動の停止、両肘を律動的に屈曲させる動きが認められた。一連の症状は約30 秒間持続し、その間、他動的に上肢の動きを制限しても律動的な筋収縮は続いていた。B ちゃんの症状の原因で可能性が高いのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。新生児発作（けいれん）が考えられます。 心拍数の急な上昇、眼球運動の停止（一点を凝視する）、両肘の律動的な屈伸が約30秒続いています。上肢を他動的に押さえても律動的な収縮が止まらないことが、新生児発作の特徴です。低酸素性虚血性脳症では生後早い時期に発作がよく起こります。新生児発作は目立たない形（微細発作）も多いので、異常な動きを見逃さないようにします。 【ほかの選択肢】 (1) 逃避反射　痛みなどの刺激から手足を引っ込める反射で、律動的に続くものではない　誤り (2) 落陽現象　眼球が下を向き、上の白目が見える現象。核黄疸や水頭症でみられる　誤り
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(4) ストレス行動　刺激への反応で、押さえると止まる　誤り (5) 迷走神経反射　徐脈になる。心拍数の上昇とは合わない　誤り 【見分け方】 ジッタリネス（振戦）は、押さえると止まり、刺激で誘発されます。新生児発作は押さえても止まらず、眼球の偏位や自律神経の変化（頻脈・無呼吸など）を伴います。

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ

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