A さん（38 歳、1 回経産婦）は妊娠経過中、特に異常の指摘はなかった。妊娠37 週2 日、妊婦健康診査時の胎児心拍数…
午前 第48問
A さん（38 歳、1 回経産婦）は妊娠経過中、特に異常の指摘はなかった。妊娠37 週2 日、妊婦健康診査時の胎児心拍数陣痛図で胎児の遷延性徐脈を認めたため緊急帝王切開術でB ちゃん（女児）を出産した。帝王切開の手術中、羊水混濁は認めなかった。B ちゃんは出生時、自発呼吸がなく筋緊張も低下していた。すぐに蘇生の初期処置を行ったが自発呼吸は出現せず、聴診で心拍数40/分のため出生後1 分からバッグマスク換気にて人工呼吸を開始した。その後、有効な換気ができていることを確認しつつバッグマスク換気を継続したが児の心拍数上昇が認められず、胸骨圧迫を行うことにした。B ちゃんは新生児蘇生によって心拍数は上昇したが、自発呼吸が弱いため気管挿管後にNICU へ入院した。生後2 時間、B ちゃんに対して低体温療法の適応を検討することにした。適応の検討に必要な情報はどれか。
- (1)体 温
- (2)頭 囲
- (3)吸啜反射
- (4)Apgar〈アプガー〉スコアの5 分値
正答 (3)
正答は (3)。吸啜反射の情報が必要です。
低体温療法は、在胎36週以上の新生児で、出生時の仮死（生後10分の Apgar スコアが5点以下、10分以上の蘇生が必要、生後60分以内の血液ガスで pH 7.0未満または塩基欠乏16 mmol/L 以上のいずれか）に加えて、中等症以上の脳症の所見がある場合に適応を検討します。脳症の所見は、意識の障害に加え、筋緊張の低下、異常な反射、吸啜の低下・消失、けいれんなどで判断するため、吸啜反射は必要な情報です。
【ほかの選択肢】
(1) 体温 治療中に管理する項目で、適応の判断基準ではない 誤り
(2) 頭囲 適応の基準に含まれない 誤り
(4) Apgar スコアの5分値 基準に使うのは10分値 誤り
出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ
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