助産師

A さん（40 歳、1 回経産婦）は妊娠35 週4 日、2 時間ほど持続する下腹部痛が治まらないため、救急外来を受診した…

午前　第55問

A さん（40 歳、1 回経産婦）は妊娠35 週4 日、2 時間ほど持続する下腹部痛が治まらないため、救急外来を受診した。来院時、A さんは子宮全体に痛みを訴えており苦悶様の表情で、子宮は硬い。血性の帯下がみられている。A さんの意識は清明で、バイタルサインは、体温37.3 ℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧158/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉95 %（room air）である。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 4）を別に示す。診断のために最初に行われる検査はどれか。

助産師 2023年（令和5年） 第55問の表
正答 (3)
正答は (3)。最初に超音波検査を行います。 妊娠35週で、持続する下腹部痛、子宮全体の痛みと硬い子宮（板状硬）、血性帯下、血圧の上昇（158/96 mmHg）がみられ、常位胎盤早期剥離が強く疑われます。胎児心拍数陣痛図では、心拍数基線は155 bpm 前後で、子宮収縮が約2〜3分ごとと頻回に起こり、収縮のたびに一過性徐脈が繰り返しみられます。胎児の状態の悪化が心配されます。超音波検査はその場ですぐ行え、胎盤の後ろの血腫などの所見、前置胎盤の否定、胎児の心拍の確認ができるので、最初に行います。ただし、超音波で異常が見えなくても早期剥離は否定できません。
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【ほかの選択肢】 (1) 尿検査　妊娠高血圧症候群の評価に使うが、早期剥離の診断の最初の検査ではない　誤り (2) 血液検査　播種性血管内凝固（DIC）の評価に重要で、続けてすぐ行う。最初に診断の手がかりを得るのは超音波検査　誤り (4) 胸部エックス線検査　早期剥離の診断には使わない　誤り

出典：2023年（令和5年） 助産師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ

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