A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指…
午後 第43問
A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40 週5 日、前期破水で入院した。午前8 時には、第2 頭位で内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。13 時に子宮口が全開大した。小泉門が先進して0 時方向に触知し、その上方には恥骨結合後面が1/2 触れる。やや大きく産瘤が触知するが発作時にはStation＋2 まで児頭が触れる。陣痛発作のたびに最下点90 bpm 前後の変動一過性徐脈がみられているが、間欠時には回復している。助産師は吸引分娩となる可能性を考え、準備を始めた。このときの児頭最大径が位置すると考えられる骨盤の位置はどれか。
- (1)入口部
- (2)濶 部
- (3)峡 部
- (4)出口部
正答 (2)
正答は (2)。児頭最大径は骨盤濶部にあると考えられます。
内診では、児頭の先進部が Station＋2 まで触れていますが、大きな産瘤があるため、先進部の高さは実際の児頭の骨の位置より低く感じられます。そこで、恥骨結合の後面がどれだけ触れるかで児頭の高さを判断します。恥骨結合後面が1/2ほど触れる場合、児頭の最大周囲径は骨盤濶部にあると考えます（後面が全部触れなくなれば峡部から出口部に進んでいる）。
【ほかの選択肢】
(1) 入口部 最大周囲径が入口部にあるときは児頭がより高い位置にあり、恥骨結合後面は1/2より広く触れる。1/2 触れる状態とは合わない 誤り
(3) 峡部、(4) 出口部 恥骨結合後面がほとんど触れなくなる。後面が1/2触れる状態とは合わない 誤り
出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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