A さん（39 歳、1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛…
午前 第46問
A さん（39 歳、1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前9 時に産婦人科を受診した。意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。バイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍69/分、整、血圧114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97 %（room air）。内診所見は、未破水、子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station－1、児頭が触れた。胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。このときの腹部超音波断層法写真（別冊No. 1）を別に示す。A さんは午後2 時に死児を出産した。胎盤が娩出された直後から、子宮から多量の出血を認め、直ちに医師によって子宮双手圧迫が行われた。止血の目的で、次に行う処置はどれか。
- (1)子宮摘出
- (2)子宮の冷罨法
- (3)子宮動脈塞栓術
- (4)子宮腔内バルーンタンポナーデ
正答 (4)
正答は (4)。子宮腔内バルーンタンポナーデを行います。
胎盤娩出の直後からの多量の出血で、子宮双手圧迫が行われています。子宮収縮薬の投与とあわせて、次に子宮腔内にバルーンを入れて膨らませ、内側から圧迫して止血する子宮腔内バルーンタンポナーデを行います。それでも止まらないときに、子宮動脈塞栓術や子宮摘出などの処置に進みます。
【ほかの選択肢】
(1) 子宮摘出 保存的な止血で止まらない場合の最後の手段 誤り
(2) 子宮の冷罨法 多量出血の止血の処置としては効果が足りない 誤り
(3) 子宮動脈塞栓術 バルーンタンポナーデなどで止まらない場合で、全身状態が安定していれば検討する 誤り
出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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