助産師

A さん（31 歳、経産婦）は身長156 cm、体重59 kg。妊娠中、母児ともに経過は順調であった。妊娠37 週3 日…

午前　第53問

A さん（31 歳、経産婦）は身長156 cm、体重59 kg。妊娠中、母児ともに経過は順調であった。妊娠37 週3 日、20 時に腹部緊満感の増強で来院し、内診所見は子宮口4 cm 開大、展退度30 %、Station－3、陣痛間欠10 分であり、そのまま入院した。入院時の胎児心拍数陣痛図では、胎児心拍数基線は145 bpm、基線細変動は正常で一過性頻脈がみられた。妊娠37 週4 日、6 時の胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。2 つ選べ。

助産師 2024年（令和6年） 第53問の図
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。内診を行い、超音波検査の準備をします。 入院時は胎児心拍数基線145 bpm、基線細変動は正常でした。6時の胎児心拍数陣痛図は、心拍数が120 bpm 前後で細変動が乏しく、記録がところどころ途切れたり、急に60〜80 bpm まで落ちたりしています。子宮収縮もはっきり記録されていません。胎児の心拍が正しく記録されていない（母体の心拍を拾っているなど）可能性や、胎児の状態の悪化の可能性があるので、超音波検査で胎児の心拍を直接確かめます。また、経産婦で分娩が急に進んでいる可能性もあるため、内診で分娩の進行と児頭の位置を確かめます。
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【ほかの選択肢】 (1) 努責を促す　分娩の進行が分からず、胎児の状態も確かめられていない　誤り (3) 経過観察　入院時と心拍数の記録が大きく変わっており、確認が必要　誤り (4) 乳頭刺激　子宮収縮を強める方法で、胎児の状態が分からないときに行うことではない　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問53（厚生労働省 公表）出典元ページ

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