助産師

A さん（35 歳、初産婦）は身長160 cm、体重62 kg（非妊時52 kg）である。妊娠経過は順調であり、無痛分娩…

午後　第38問

A さん（35 歳、初産婦）は身長160 cm、体重62 kg（非妊時52 kg）である。妊娠経過は順調であり、無痛分娩を希望している。妊娠38 週0 日から、夜間に不規則な陣痛が始まり朝になると消失することを繰り返していた。妊娠38 週5 日、4 時間前から陣痛間欠時間7 分、陣痛持続時間40 秒の有痛性の子宮収縮が認められ入院した。入院時の内診所見は、子宮口3 cm 開大、展退度70 %、Station－1 である。「最近は夜あまり眠れていないし、疲れて食欲もない」と話す。A さんは麻酔開始から痛みをほとんど感じない状態で経過していたが、8 時間後に痛みが増強したため助産師は内診した。内診所見は、子宮口全開大、Station＋3、矢状縫合は横径に一致しており、小泉門は3 時方向に触れる。このときのアセスメントで正しいのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。第2回旋の異常があります。 子宮口は全開大し、Station＋3 まで下降しているのに、矢状縫合が横径に一致し、小泉門が3時方向（側方）にあります。正常であれば、児頭は骨盤内を下降しながら第2回旋（内回旋）をして、小泉門が恥骨側（12時方向）に回り、矢状縫合は縦径に一致するはずです。低い位置で横向きのまま回旋していないので、第2回旋の異常（低在横定位）です。硬膜外麻酔では骨盤底筋がゆるみ、回旋異常が起こりやすくなります。 【ほかの選択肢】 (1) 回旋は正常　上のとおり異常がある　誤り
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(2) 第1回旋の異常　小泉門を触れており、屈曲（第1回旋）の異常を示す所見（大泉門の先進など）はない　誤り (4) 第3回旋の異常、(5) 第4回旋の異常　どちらも児頭が娩出されるときの回旋で、まだその段階ではない　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問38（厚生労働省 公表）出典元ページ

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