助産師

A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠37 週の妊婦健康診査でB 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外…

午前　第43問

A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠37 週の妊婦健康診査でB 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。妊娠40 週5 日の午後10 時にA さんは電話で「午後4 時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7 時からは規則的に15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2 cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。A さんは、分娩開始後9 時間で正常分娩した。分娩後、左正中側切開への縫合術が行われた。分娩時出血量は440 mL で、子宮収縮は良好であった。分娩5 時間後、A さんは尿意を感じ、トイレまで歩行したが尿は出なかった。体温36.8 ℃、脈拍78/分、血圧138/74 mmHg。子宮底の高さは臍高で硬く触れ、流血はない。口渇なし。意識は清明である。会陰切開縫合部の腫脹と発赤はない。触診で膀胱充満がみられた。膀胱部の不快感はない。A さんの尿が出ない原因で考えられるのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。膀胱壁の平滑筋の麻痺が考えられます。 分娩のときに児頭が長い時間膀胱を圧迫すると、膀胱の壁の筋肉や神経の働きが一時的に弱まり、膀胱が尿でいっぱいになっても尿意や不快感がはっきりせず、尿を出せなくなります（産後の尿閉）。Aさんは膀胱が充満しているのに不快感がなく、尿が出ないので、これにあたります。 【ほかの選択肢】 (1) 脱水　口渇はなく、膀胱に尿がたまっている　誤り (2) 尿路感染症　発熱や排尿時の痛み、残尿感などがなく、膀胱の不快感もない　誤り (3) 子宮復古不全　子宮底は分娩5時間後に臍の高さで硬く、流血もなく、経過は正常　誤り (4) 骨盤底筋群の弛緩　尿が漏れる尿失禁の原因になる。尿が出ない原因ではない　誤り

出典：2025年（令和7年） 助産師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ

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