助産師

A さん（36 歳、初産婦）は、胎児超音波検査は異常なく、妊娠経過は順調であり無痛分娩を希望している。妊娠40 週5 日…

午前　第48問

A さん（36 歳、初産婦）は、胎児超音波検査は異常なく、妊娠経過は順調であり無痛分娩を希望している。妊娠40 週5 日、陣痛発来し入院した。医師がカテーテルを硬膜外腔に挿入し、テストドーズをカテーテルに注入し、母児ともに問題ないことを確認した。その後、硬膜外麻酔を開始し、A さんの痛みは和らぎ、息苦しさはなかった。コールドテストにて麻酔が効いている範囲を評価した。2時間後、A さんの内診所見は既破水、子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station±0 であった。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数は60 bpm で2 分間持続した。このときの助産師の対応で正しいのはどれか。2 つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。体位を変え、医師に診察を依頼します。 胎児心拍数が60 bpm まで下がって2分間続いているのは遷延一過性徐脈で、胎児の低酸素の危険がある状態です。硬膜外麻酔の後には、母体の血圧の低下や子宮の過収縮によって起こることがあります。助産師は、すぐに体位を変えて（側臥位など）子宮による大血管の圧迫を除き、母体の血圧を確かめ、医師に診察を依頼します。 【ほかの選択肢】 (2) 抗菌薬の準備　感染の兆候はなく、今の徐脈への対応ではない　誤り (4) オキシトシンの点滴を準備　子宮の収縮を強め、胎児の状態をさらに悪くするおそれがある　誤り (5) 麻酔薬の追加を提案　低血圧などを悪化させるおそれがある　誤り

出典：2025年（令和7年） 助産師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ

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