看護師

A さん（60 歳、女性、会社員）は15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出…

午前　第99問

A さん（60 歳、女性、会社員）は15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年前からインスリン療法が開始された。A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kg で1か月前から5 kg 増加している。体温36.3 ℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m²であった。その後、A さんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb 9.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、K 3.8 mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450 mL/日、尿量は平均900 mL/日であった。現在のA さんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。腹膜透析ではカリウムが毎日少しずつ除かれるため、高カリウム血症がなければ制限は要らず、A さんも K 3.8 mEq/L です。 日本腎臓学会の食事療法基準（2014）では、腹膜透析の水分は「除水量＋尿量」が目安で、A さんは 450＋900＝1,350 mL/日です。蛋白質は 0.9〜1.2 g/kg/日、エネルギーは 30〜35 kcal/kg/日（透析液から吸収されるブドウ糖の分を差し引く）とされます。 【ほかの選択肢】 (1) 蛋白質 0.2 g/kg/日　少なすぎる。透析液に蛋白質が失われるので 0.9〜1.2 g/kg/日　誤り (3) 水分は除水量と同量　尿量も加えた量が目安　誤り (4) 50 kcal/kg/日　多すぎる。30〜35 kcal/kg/日　誤り

出典：2026年（令和8年） 看護師国家試験 問99（厚生労働省 公表）出典元ページ

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