46歳、男性。事務職。会社の健診で検査値の異常を指摘されて来院した。服薬なし。飲酒量は、毎日ビール大瓶2本。喫煙なし。身…
午後の部 第197問
46歳、男性。事務職。会社の健診で検査値の異常を指摘されて来院した。服薬なし。飲酒量は、毎日ビール大瓶2本。喫煙なし。身長168 cm、体重84 kg、ウエスト周囲長92 cm、血圧136/88 mmHg。空腹時の採血で血液検査値は、AST 36 IU/L、ALT 64 IU/L、γ GTP 164 IU/L、総コレステロール213 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、トリグリセリド255 mg/dL、血糖142 mg/dL、インスリン10.4μ U/mL、HbA1c 7.2%(NGSP)、クレアチニン0.76 mg/dL。尿たんぱく( -)。腹部エコー検査で脂肪肝。この症例の病態に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。
- (1)BMIは、26.5 kg/m²である。
- (2)血清LDLコレステロール値は、120 mg/dLと算出される。
- (3)収縮期高血圧である。
- (4)インスリン依存状態である。
- (5)非アルコール性脂肪肝炎(NASH)である。
正答 (2)
正答は (2)。正しいのはこれです。
空腹時の採血でトリグリセリドが400 mg/dL未満なので、フリードワルドの式でLDLコレステロールを計算できます。
【計算】
LDLコレステロール=総コレステロール-HDLコレステロール-トリグリセリド÷5
=213-42-255÷5=213-42-51=120 mg/dL
【ほかの選択肢】
(1) BMI=84÷(1.68×1.68)=84÷2.8224=約29.8 kg/m²。26.5ではない 誤り
(3) 血圧136/88 mmHgは、収縮期140未満なので収縮期高血圧ではない(正常高値血圧) 誤り
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(4) 空腹時のインスリン10.4 μU/mLで、インスリンは分泌されている。HOMA-IR=142×10.4÷405=約3.6でインスリン抵抗性が疑われる状態で、インスリン依存状態ではない 誤り
(5) ビール大瓶2本(約1.3 L)は、アルコールで1日約50 g。非アルコール性脂肪性肝疾患(NASH を含む)は、飲酒量が男性で1日30 g未満程度の人が対象なので、この患者はアルコール性の脂肪肝と考える。γ-GTPの高値も飲酒を示す 誤り
出典:第28回 管理栄養士国家試験 問197(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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