末梢血細胞のMay-Giemsa 染色標本（別冊No. 11Ａ）とフローサイトメトリの所見（別冊No. 11Ｂ）を別に示…
午前 第64問
末梢血細胞のMay-Giemsa 染色標本（別冊No. 11Ａ）とフローサイトメトリの所見（別冊No. 11Ｂ）を別に示す。考えられるのはどれか。
- (1)急性単球性白血病
- (2)急性リンパ性白血病
- (3)成人T 細胞白血病
- (4)慢性骨髄単球性白血病
- (5)慢性リンパ性白血病
正答 (5)
正答は (5)。考えられるのは慢性リンパ性白血病です。
【標本の見方】
May-Giemsa 染色（A）では、赤血球と同じくらいの大きさの小型のリンパ球が2個あります。核は丸く、クロマチンが粗く
固まり（ブロック状）、細胞質はわずかです。左には、細胞が壊れて核がつぶれたように広がった細胞（くずれ細胞）があります。
【フローサイトメトリの見方】
CD19 と CD20 が陽性の B 細胞で、CD5 と CD23 がともに陽性
（78.8％）、CD10 は陰性です。表面免疫グロブリンの軽鎖は、λ（SmIg-L）陽性が45.8％なのに対し、κ（SmIg-K）陽性は8.9％と少なく、λ に偏っています（軽鎖制限）。B 細胞が単一のクローンとして増えていることを示します。
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成熟した小型リンパ球、くずれ細胞、CD5・CD23 陽性の単クローン性B 細胞、という組み合わせは慢性リンパ性白血病（CLL）の典型です。
【ほかの選択肢】
(1) 急性単球性白血病 大型で核が折れ曲がった単芽球・前単球が増え、CD13・CD33・CD14 などの骨髄系・単球系の抗原が陽性になります 誤り
(2) 急性リンパ性白血病 クロマチンが細かい未熟なリンパ芽球が増えます。B 細胞性なら CD10・CD19・TdT などが陽性で、成熟 B 細胞の表面免疫グロブリンは通常出ません 誤り
(3) 成人 T 細胞白血病 花びらのように核が切れ込んだ細胞（flower cell）が特徴で、CD4 陽性の T 細胞です。B 細胞のマーカーは出ません 誤り
(4) 慢性骨髄単球性白血病 末梢血で単球が持続的に増える骨髄系の腫瘍で、B 細胞のクローンが増えるものではありません 誤り
出典：2023年（令和5年） 臨床検査技師国家試験 問64（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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