57 歳の男性。上顎右側大臼歯部の疼痛を主訴として来院した。歯科治療に対する恐怖心が強いという。5 年前から慢性腎不全の…

B問題　第86問

57 歳の男性。上顎右側大臼歯部の疼痛を主訴として来院した。歯科治療に対する恐怖心が強いという。5 年前から慢性腎不全のため血液透析を受けている。診察の結果、静脈内鎮静法下に 6 の抜歯を行うこととした。初診時の左前腕の写真（別冊No. 38）を別に示す。処置時の対応で正しいのはどれか。1 つ選べ。

(1)静脈路は左前腕に確保する。
(2)抜歯は血液透析の直後に行う。
(3)カリウムを含有する輸液製剤を投与する。
(4)血圧計のマンシェットは右上腕に装着する。
(5)抗菌薬は血液透析の直前に服用するよう指示する。

正答 (4)

正答は (4)。左前腕に透析用の内シャントがあるので、血圧計のマンシェットはシャントのない右上腕に巻きます。【見るところ】左前腕の手首寄りに、太く盛り上がって蛇行する静脈があります。動脈と静脈をつないだ内シャント（自己血管の動静脈瘻）と読めます。シャントの腕で採血・点滴・血圧測定をすると、圧迫でシャントが詰まったり傷んだりします。静脈路も血圧計もシャントのない右腕に付けます。【ほかの選択肢】 (1) シャントのある左前腕に静脈路を取るとシャントを傷めるので　誤り (2) 透析の直後は抗凝固薬（ヘパリン）が残り出血しやすいので、抜歯は非透析日（透析の翌日など）に行うので　誤り

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(3) 腎不全では高カリウム血症になりやすく、カリウムを含む輸液は避けるので　誤り (5) 透析で除かれる抗菌薬が多く、透析の直前に飲むと効果が落ちるので、透析の後に飲むよう指示するので　誤り

出典：2023年（令和5年）歯科医師国家試験問86（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年11月2日

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