81 歳の男性。食事後にむせることを主訴として来院した。1 年前から自覚していたが、そのままにしていたという。3 年前に…
B問題 第43問
81 歳の男性。食事後にむせることを主訴として来院した。1 年前から自覚していたが、そのままにしていたという。3 年前に胃食道逆流症の診断を受けて、現在経過観察中である。リハビリテーション科に依頼して行った嚥下造影検査における硫酸バリウム溶液の嚥下1 分後の画像（別冊No. 13）を別に示す。リハビリテーション科からは、口腔と咽頭内に造影剤の残渣は認められないものの、食道内には明らかな停滞が認められたとの報告を受けている。患者への指導で適切なのはどれか。1 つ選べ。
- (1)頭部挙上訓練を行う。
- (2)液体にはとろみをつける。
- (3)濃い味の食品摂取を避ける。
- (4)食事後すぐに横にならない。
- (5)嚥下時には頸部後屈を心がける。
正答 (4)
正答は (4)。食事後すぐに横にならない。
【見るところ】
嚥下造影の頭頸部側面像では、口腔と咽頭に造影剤の残りはなく、嚥下の口腔期・咽頭期は保たれています。胸部正面像では、嚥下から1分たっても食道の中に造影剤がとどまっています。
むせの原因は、口腔・咽頭の嚥下の障害ではなく、食道に食物がとどまり、胃食道逆流で逆流した物が咽頭へ上がってくることと考えられます。食後すぐに横になると逆流が起こりやすいので、食後しばらく（1〜2時間ほど）は上体を起こしておくよう指導します。
【ほかの選択肢】
解説の続きをみる続きを閉じる
(1) 頭部挙上訓練を行う。 喉頭の挙上と食道入口部の開大をよくする訓練で、咽頭の残留がある場合に行う 誤り
(2) 液体にはとろみをつける。 咽頭期の誤嚥を防ぐ方法。咽頭期の障害はない 誤り
(3) 濃い味の食品摂取を避ける。 食道の停滞や逆流の対策ではない 誤り
(5) 嚥下時には頸部後屈を心がける。 頸部の後屈は誤嚥しやすくなる。嚥下は軽く顎を引いて行う 誤り
出典：2025年（令和7年） 歯科医師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「B問題」のほかの問題
- 2024年（令和6年） 第23問線維性異形成症の原因遺伝子はどれか。1 つ選べ。
- 2024年（令和6年） 第54問Sjögren 症候群の診断基準とされている耳下腺の画像所見はどれか。2 つ選べ。
- 2023年（令和5年） 第2問顎骨内に発生した囊胞のH-E 染色病理組織像（別冊No. 2）を別に示す。診断名はどれか
- 2023年（令和5年） 第28問84 歳の女性。上顎義歯の人工歯脱落による審美不良を主訴として来院した。義歯は約8 年前
- 2023年（令和5年） 第57問安静時のヘモグロビン酸素飽和度と予想される血液酸素分圧〈PO₂〉の組合せで正しいのはどれ
- 2023年（令和5年） 第84問80 歳の男性。下顎義歯の維持安定不良を主訴として来院した。診察の結果、下顎義歯を再製作
スポンサーリンク