72 歳の男性。経口摂取を希望して来院した。2 年前に上顎右側歯肉癌で上顎亜全摘と肩甲骨・広背筋皮弁による即時再建が行わ…
C問題 第74問
72 歳の男性。経口摂取を希望して来院した。2 年前に上顎右側歯肉癌で上顎亜全摘と肩甲骨・広背筋皮弁による即時再建が行われ、現在まで胃瘻で栄養管理され、義歯は使用していないという。口腔清掃後に行った反復唾液嚥下テストは1 回（2回以下を異常値とする）、改訂水飲みテストでは2点（嚥下あり、むせなし、呼吸切迫あり）であった。初診時の口腔内写真（別冊No. 30）を別に示す。次に行うべきなのはどれか。2 つ選べ。
- (1)咳テスト
- (2)発語機能検査
- (3)フードテスト
- (4)スパイロメトリ
- (5)オーラルディアドコキネシス
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。咳テストとフードテストです。
【見るところ】
口腔内写真（別冊No. 30）では、上顎右側が切除され、皮弁で再建されています。口蓋の皮弁の表面に汚れや痂皮が付き、残っている歯にも汚れがみられます。
反復唾液嚥下テストは1回（異常）、改訂水飲みテストは2点（嚥下はできるが呼吸切迫あり）で、嚥下機能に問題があると疑われます。経口摂取を始めるかどうか判断するため、さらに次のスクリーニングを行います。
咳テスト：クエン酸の霧を吸わせて咳反射を調べる。咳が出なければ不顕性誤嚥（むせない誤嚥）の危険が高い
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フードテスト：プリン（茶さじ1杯）を食べさせ、嚥下の状態と、嚥下後の口の中の残留をみる。固形物に近い食物での評価になる
必要に応じて嚥下内視鏡検査・嚥下造影検査で精密に評価します。
【ほかの選択肢】
(2) 発語機能検査 構音の評価で、経口摂取の可否の判断に優先する検査ではない 誤り
(4) スパイロメトリ 呼吸機能の検査（COPD など）。嚥下の評価ではない 誤り
(5) オーラルディアドコキネシス 口腔機能低下症の舌口唇運動機能の検査。嚥下のスクリーニングではない 誤り
出典：2024年（令和6年） 歯科医師国家試験 問74（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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