86 歳の女性。下顎前歯部舌側歯肉からの出血を主訴として来院した。1 か月前からブラッシング時に出血を生じるようになった…
D問題 第86問
86 歳の女性。下顎前歯部舌側歯肉からの出血を主訴として来院した。1 か月前からブラッシング時に出血を生じるようになったという。毎食後に歯ブラシで歯および義歯の清掃を行っており、義歯洗浄剤は使用しておらず、夜間は義歯を外して水に浸漬しているという。なお、下顎前歯部の歯頸部から口底部までの距離は5 ～6 mm であった。初診時の口腔内写真（別冊No. 32Ａ）、咬合接触検査後の義歯の写真（別冊No. 32Ｂ）、義歯装着時の口腔内写真（別冊No. 32Ｃ）及びプラーク染め出し後の義歯の写真（別冊No. 32Ｄ）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。使用中の義歯への対応で適切なのはどれか。2 つ選べ。
- (1)義歯用ブラシの使用
- (2)歯磨剤を使用した義歯清掃
- (3)大連結子内面の凹凸の削除
- (4)リンガルバーへの形態修正
- (5)就寝中の義歯洗浄剤への浸漬
正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。義歯用ブラシの使用と、就寝中の義歯洗浄剤への浸漬です。
【見るところ】
初診時の口腔内写真（別冊No. 32Ａ）では、下顎前歯の舌側の歯頸部に歯肉の発赤がみられます。義歯装着時（別冊No. 32Ｃ）では、下顎の部分床義歯の大連結子が前歯の舌側面を覆う舌側歯面板（リンガルプレート）になっています。プラーク染め出し後の義歯（別冊No. 32Ｄ）では、舌側歯面板の内面に赤く染まったプラークが一面に付いています。歯周組織検査では、下顎前歯の舌側にプロービング時の出血が集中しています。
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歯ブラシだけでは、舌側歯面板の内面の細かな凹凸のプラークが取りきれず、それが前歯の舌側の歯肉に接して炎症を起こしています。義歯用ブラシ（毛の硬さ・形が義歯に合ったもの）で機械的に清掃し、就寝中は水ではなく義歯洗浄剤に浸けて、化学的にも清掃するよう指導します。
【ほかの選択肢】
(2) 歯磨剤を使用した義歯清掃 研磨剤で床用レジンや金属の表面に傷が付き、かえってプラークが付きやすくなる 誤り
(3) 大連結子内面の凹凸の削除 内面の形は前歯の舌側面の形に合わせたもので、削ると適合が悪くなる。問題は清掃不良 誤り
(4) リンガルバーへの形態修正 歯頸部から口底までが5〜6 mm と浅く、リンガルバーを置く高さ（一般に7〜8 mm 以上が必要とされる）がとれない。そのため舌側歯面板にしている 誤り
出典：2024年（令和6年） 歯科医師国家試験 問86（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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