32 歳の男性。下顎右側歯肉の腫脹と排膿を主訴として来院した。2 日前から痛みが強くなってきたという。初診時の口腔内写真…

正答は (4)と(5)。 【見るところ】 口腔内写真（A）では、下顎右側の小臼歯部の歯肉が赤く腫れています。エックス線画像（B）では、下顎右側第一小臼歯の近心（犬歯との間）に、根尖の近くまで及ぶ骨の吸収があります。表では第一小臼歯の近心で頰側・舌側とも7 mm の深いポケットと出血があり、ほかの部位も3〜5 mm で出血があります。 歯周ポケットの奥に膿がたまった急性の歯周膿瘍と考えられます。急性期には、まずポケットの中を洗浄して膿と細菌を減らし、局所薬物配送システム（LDDS。ミノサイクリンの軟膏などをポケットに入れる）で炎症を抑えます。必要に応じて抗菌薬の内服や咬合調整も行い、急性症状が治まってから歯周基本治療を進めます。