63 歳の女性。開口困難を主訴として来院した。2 年前から大開口時に右側耳前部に雑音を認めていたが、3 日前から口が開け…

正答は (3)と(5)。 【見るところ】 パノラマ（A）では、両側の下顎頭の形に大きな変形はないと読めます。MRI のプロトン密度強調矢状断像（B）では、右側の関節円板が閉口時に下顎頭の前方にあり、開口時も前方に残ったまま下顎頭の上に戻っていません。下顎頭の前方への動きも小さくなっています。左側は閉口・開口とも円板が正常の位置にあります。 2年前からの大開口時の右側の雑音（クリック）は、復位を伴う関節円板前方転位を示していました。3日前から開口が困難になり、開口時に下顎が患側（右側）へ偏位するのは、円板が戻らなくなった復位を伴わない関節円板前方転位（クローズドロック）の典型です。発症から日が浅いので、徒手で下顎を動かして円板の位置を戻すマニピュレーションや、上関節腔を洗浄して癒着や炎症の物質を除き、円板の動きを回復させる関節腔内洗浄療法（パンピング・マニピュレーションなど）が適しています。