8 歳の男児。歯の破折を主訴として来院した。30 分前に転倒し顔面を強打したという。上顎両側中切歯の動揺は認められず、打…

D問題　第48問

8 歳の男児。歯の破折を主訴として来院した。30 分前に転倒し顔面を強打したという。上顎両側中切歯の動揺は認められず、打診痛はあるが自発痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No. 13Ａ）とエックス線画像（別冊No. 13Ｂ）を別に示す。処置の組合せで適切なのはどれか。1 つ選べ。

(1)コンポジットレジン修復　直接覆髄
(2)コンポジットレジン修復　生活歯髄切断
(3)直接覆髄　生活歯髄切断
(4)抜　髄　抜　髄
(5)抜　髄　感染根管治療

正答 (3)

正答は (3)。直接覆髄と生活歯髄切断です。【見るところ】口腔内写真（別冊No. 13Ａ）では、上顎両側中切歯の歯冠が切縁側から斜めに破折しています。咬合面観では、写真の左の歯（右側中切歯、1|）の破折面に点状の小さな露髄が、右の歯（左側中切歯、|1）に横長の大きな露髄がみられます。エックス線画像（別冊No. 13Ｂ）は歯冠と歯根の一部までで根尖は写っていませんが、8歳なので中切歯の歯根はまだ完成していない時期です。写っている範囲に歯根の破折線はみられません。受傷から30分と短く、自発痛はなく、歯根が未完成の若い歯です。歯髄を生かして歯根の完成（アペキソゲネシス）を目指します。

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露髄が小さい 1|：水酸化カルシウム製剤や MTA セメントで直接覆髄露髄が大きい |1：露髄部の歯髄を一部除去する生活歯髄切断（部分断髄）を行い、破折片の接着やコンポジットレジンで歯冠を回復します。【ほかの選択肢】 (1) コンポジットレジン修復　直接覆髄　　両方の歯に露髄があり、覆髄をせずに修復だけはできない　誤り (2) コンポジットレジン修復　生活歯髄切断　　小さい露髄への歯髄の処置がない　誤り (4) 抜髄　抜髄　　根未完成歯で受傷直後なので、歯髄を保存する。抜髄すると歯根が完成しない　誤り (5) 抜髄　感染根管治療　　歯髄は生きており、感染根管ではない　誤り

出典：2024年（令和6年）歯科医師国家試験問48（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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