58 歳の男性。数か月前から日常視の複視、増悪する動悸、発汗過多、体重減少を自覚したため来院した。…
午後 第74問
58 歳の男性。数か月前から日常視の複視、増悪する動悸、発汗過多、体重減少を自覚したため来院した。来院時の9 方向眼位写真（別冊No. 11）を別に示す。疾患の鑑別に有用でない検査はどれか。
- (1)牽引試験
- (2)大型弱視鏡
- (3)アイステスト
- (4)外眼筋筋電図
- (5)テンシロン試験
正答 (2)
正答は (2)。疾患の鑑別に有用でないのは大型弱視鏡です。
動悸・発汗過多・体重減少は甲状腺機能亢進症の症状で、複視は甲状腺眼症（外眼筋が腫れて動きが制限される）が最も考えられます。9方向眼位の写真でも、眼の動きに制限と左右差があるように読めます。ただし、甲状腺の病気には重症筋無力症が合併することがあり、ほかの外眼筋の病気とも見分ける必要があります。大型弱視鏡は、各方向の斜視角や、融像・立体視などの両眼視の機能を測る器械で、ずれの量は分かりますが、どの病気かを見分ける決め手にはなりません。
【ほかの選択肢】
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(1) 牽引試験 眼球を鑷子で引いて、動きが機械的に制限されているか（甲状腺眼症など）、筋の働きの低下か（神経麻痺・筋無力症など）を見分ける 有用
(3) アイステスト まぶたを冷やして眼瞼下垂が改善すれば、重症筋無力症を疑う 有用
(4) 外眼筋筋電図 筋の活動を記録し、神経の障害か筋の病気かなど、運動障害の性質を調べる 有用
(5) テンシロン試験 エドロホニウムを静注して症状が改善すれば、重症筋無力症を疑う 有用
出典：2023年（令和5年） 視能訓練士国家試験 問74（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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