4 歳6 か月の男児。生後3 か月ころからの眼位異常を母親が訴え来院した。視力は右1.2、左1.2 で、正面での眼位は＋…
午前 第66問
4 歳6 か月の男児。生後3 か月ころからの眼位異常を母親が訴え来院した。視力は右1.2、左1.2 で、正面での眼位は＋10°、R/L 30°で両眼視機能は良好である。9 方向むき眼位写真と強制閉瞼時の写真（別冊No. 5）を別に示す。この症例にみられるのはどれか。
- (1)顎下げ
- (2)偽眼瞼下垂
- (3)右への頭部傾斜
- (4)瞳孔の対光反射消失
- (5)Bielschowsky 現象陽性
正答 (2)
正答は (2)。この症例にみられるのは偽眼瞼下垂です。
9方向むき眼位写真の読み（写真の右側が患児の左眼）
正面視：右眼は角膜反射が瞳孔の中央にあり、左眼は下に（やや内に）ずれている。左のまぶたが下がって見え、検者が指で持ち上げている
上方視（上段の3枚）：右眼はよく上がるが、左眼は右上方・正面上方・左上方のどれでも、正面の高さからほとんど上がらない
下方視（下段の3枚）：両眼とも下転できている
強制閉瞼時：左眼も上に回って角膜が隠れているように見え、Bell 現象はあると読める
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左眼の上転が、内転・外転のどちらの位置でも制限されている形（片眼の上転障害）で、正面で左眼が下斜視（R/L 30°）になっています。左眼が下にずれると、上まぶたも眼と一緒に下がるので、眼瞼下垂のように見えます。まぶたの筋は正常で、右眼を隠して左眼で固視させ、左眼が上がるとまぶたも上がります。これが偽眼瞼下垂です。
【ほかの選択肢】
(1) 顎下げ 上転障害では、上を向く場面を避けるため顎を上げる頭位をとることはあるが、顎を下げる頭位は合わない 誤り
(3) 右への頭部傾斜 左上斜筋麻痺などで、麻痺眼と反対の側へ傾ける頭位。この症例の上転障害の形とは違う 誤り
(4) 瞳孔の対光反射消失 写真で瞳孔の大きさに左右差はなく、対光反射の消失を疑う所見はない 誤り
(5) Bielschowsky 現象陽性 上斜筋麻痺で、麻痺眼の側に頭を傾けると麻痺眼が上がる現象。この症例は上斜筋麻痺の形ではない 誤り
出典：2023年（令和5年） 視能訓練士国家試験 問66（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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