46 歳の男性。1 か月前から複視を自覚して来院した。Hess 赤緑試験の結果(別冊No. 9)を別に示す。正しいのはど…

午前 第70問

46 歳の男性。1 か月前から複視を自覚して来院した。Hess 赤緑試験の結果(別冊No. 9)を別に示す。正しいのはどれか。2 つ選べ。

視能訓練士 2024年(令和6年) 第70問の図
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。正しいのは「右への頭部傾斜がある。」と「左眼に基底下方プリズムを装用すると上下複視が軽減する。」です。 別冊の Hess 赤緑試験の結果は次のように読めます。 左眼の図 … 全体が上に寄り、とくに右下(左眼の上斜筋の作用方向=下内方)で下がりが足りない。図も小さい。 右眼の図 … 全体が下に寄り、右下(右眼の下直筋の作用方向=下外方)で下がりすぎている。 左眼の上斜筋の遅動と、その共同筋である右眼の下直筋の見かけの過動なので、左上斜筋麻痺(左滑車神経麻痺)による左上斜視と考えられます。
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(3) 上斜筋麻痺では、麻痺側の眼の内方回旋を補うために、健側(右)へ頭を傾けます。正しい。 (5) 左眼が上にずれているので、左眼に基底下方のプリズムを入れると、上下のずれが補正されて複視が軽くなります。正しい。 【ほかの選択肢】 (1) 顔面非対称がある 誤り 顔面非対称は、先天上斜筋麻痺で頭位異常が長く続いた場合にみられる所見です。1か月前に発症した後天のものでは考えにくい。 (2) 共同性斜視である 誤り 見る方向で偏位の大きさが違う、非共同性(麻痺性)の斜視です。 (4) 左眼固視より右眼固視で複像間距離が増大する 誤り 麻痺眼(左眼)で固視すると、健眼に強い神経の興奮が送られて第2偏位が大きくなります。複像間距離が大きくなるのは左眼固視のときです。

出典:2024年(令和6年) 視能訓練士国家試験 問70(厚生労働省 公表)出典元ページ

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