60 歳男性。基礎疾患を指摘されたことはない。1 週間前から1 日に数回めまいを感じるようになった。今朝、強いめまいとふ…
薬学理論問題（病態） 第159問
60 歳男性。基礎疾患を指摘されたことはない。1 週間前から1 日に数回めまいを感じるようになった。今朝、強いめまいとふらつきを覚え、救急外来を受診した。来院時の血圧は118/84 mmHg、脈拍数32 回/分であった。心電図ではP 波とQRS 波が全く無関係に出現し、PP 間隔とRR 間隔がそれぞれ一定で、PR 間隔は不規則であった。また、P 波よりQRS 波の出現頻度が少なかった。この患者の初期治療に適切な薬物はどれか。2つ選べ。
- (1)アミオダロン
- (2)ニトログリセリン
- (3)ランジオロール
- (4)アトロピン
- (5)イソプレナリン
正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。P 波と QRS 波が無関係に出る完全房室ブロックで徐脈の症状があり、初期治療に心拍数を上げるアトロピンとイソプレナリンを使います。
心房（P 波）と心室（QRS 波）がそれぞれ一定の間隔で別々に動き、心室の数が少ないのは、Ⅲ度（完全）房室ブロックの所見です。脈拍数32回/分でめまい・ふらつきがあるので、まずアトロピン（ムスカリン受容体遮断）やイソプレナリン（β 受容体刺激）で心拍数を上げ、根本的にはペースメーカーを考えます。
【ほかの選択肢】
(1) アミオダロンは K⁺ チャネル遮断などで頻脈性不整脈に使う。徐脈を悪化させるおそれがある 誤り
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(2) ニトログリセリンは狭心症発作などに使う。徐脈の治療薬ではない 誤り
(3) ランジオロールは短時間作用型の β₁ 遮断薬で、心拍数を下げる。徐脈には使わない 誤り
出典：第107回 薬剤師国家試験 問159（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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