60 歳男性。基礎疾患を指摘されたことはない。1 週間前から1 日に数回めまいを感じるようになった。今朝、強いめまいとふ…
薬学理論問題（薬理） 第160問
60 歳男性。基礎疾患を指摘されたことはない。1 週間前から1 日に数回めまいを感じるようになった。今朝、強いめまいとふらつきを覚え、救急外来を受診した。来院時の血圧は118/84 mmHg、脈拍数32 回/分であった。心電図ではP 波とQRS 波が全く無関係に出現し、PP 間隔とRR 間隔がそれぞれ一定で、PR 間隔は不規則であった。また、P 波よりQRS 波の出現頻度が少なかった。抗不整脈薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)ニフェカラントは、K⁺ チャネルを遮断して、心筋の活動電位の持続時間を延長する。
- (2)ピルシカイニドは、アドレナリンβ₁ 受容体を遮断して、不応期を延長する。
- (3)ベラパミルは、Ca²⁺ チャネルを遮断して、房室伝導速度を低下させる。
- (4)プロカインアミドは、Na⁺ チャネル及びK⁺ チャネルを遮断して、心電図のQT 間隔を短縮する。
- (5)ジルチアゼムは、Na⁺ チャネルを遮断して、心筋の活動電位の立ち上がり（第0 相）を抑制する。
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。ニフェカラントは K⁺ チャネル遮断で活動電位の持続時間を延ばし、ベラパミルは Ca²⁺ チャネル遮断で房室伝導を遅くします。
ニフェカラントは Vaughan Williams 分類のⅢ群、ベラパミルはⅣ群です。
【ほかの選択肢】
(2) ピルシカイニドは Na⁺ チャネルを遮断するⅠc 群。β₁ 受容体の遮断薬ではない 誤り
(4) プロカインアミドはⅠa 群で、Na⁺ チャネルと K⁺ チャネルを遮断して活動電位の持続時間を延ばすので、QT 間隔は延長する 誤り
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(5) ジルチアゼムはⅣ群の Ca²⁺ チャネル遮断薬。第0相を抑える Na⁺ チャネル遮断薬ではない 誤り
【ポイント】
この患者は完全房室ブロックによる徐脈なので、房室伝導を抑えるベラパミル・ジルチアゼムなどは使いません。
出典：第107回 薬剤師国家試験 問160（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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