薬剤師

62 歳男性。3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断…

薬学実践問題（実務）　第252問

62 歳男性。3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方1 ～処方3 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方4 を追加して病態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりである。（検査値）血圧120/82 mmHg、心拍数84 拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値0.9 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 2.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清BNP 410 pg/mL、左室駆出率EF 33％（処方1 ）エナラプリルマレイン酸塩錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分（処方2 ）ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分（処方3 ）フロセミド錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分（処方4 ）エプレレノン錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。BUN・クレアチニンは基準値内で、エナラプリルとエプレレノンはどちらも血清カリウムを上げるので注意します。 BUN 18 mg/dL・血清クレアチニン 0.9 mg/dL は基準範囲です。一方、K 2.9 mEq/L は低く（基準はおよそ 3.5〜5.0 mEq/L）、フロセミドによる低カリウム血症と考えられます。ACE 阻害薬とミネラルコルチコイド受容体拮抗薬はどちらもカリウムの排泄を減らすため、今後は逆に上がりすぎないかを見ていきます。 【ほかの選択肢】 (2) K 2.9 mEq/L は基準値より低い　誤り
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(3) 心拍数 84 拍/分は徐脈（およそ 50〜60 拍/分未満）ではない　誤り (4) フロセミドは Na の再吸収を抑えるので、注意するのは血清 Na の低下　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問252（厚生労働省 公表）出典元ページ

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