薬剤師

生後24 日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後12 日…

薬学実践問題（実務）　第245問

生後24 日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後12 日から次第に哺乳力が低下し、生後24 日に痙れんが出現したため、救急車を要請した。来院時、チアノーゼを認め、動脈血液ガス分析の結果は、以下のとおりであった。（検査値）pH 7.15（基準値7.4 ± 0.5）、PaCO₂ 22.1 mmHg（基準値40 ± 5 mmHg）、PaO₂ 71.3 mmHg（基準値85 ± 15 mmHg）、HCO₃⁻ 12.7 mEq/L（基準値24 ± 2 mEq/L）、メトヘモグロビン45％（基準値＜ 2 ％）、一酸化炭素ヘモグロビン1.9％（基準値＜ 3 ％）この患児に対する治療薬として最も適切と考えられるのはどれか。1つ選べ。

正答 (1)
正答は (1)。メチレンブルーは還元されてロイコメチレンブルーになり、メトヘモグロビンをヘモグロビンに戻します。 メトヘモグロビン 45％と高く、痙れんやチアノーゼもあるため、メトヘモグロビン血症の治療薬のメチレンブルーを静注します。メチレンブルーは赤血球内で NADPH を使う還元酵素によりロイコメチレンブルーになり、これがメトヘモグロビンの Fe³⁺ を Fe²⁺ に還元します。原因の井戸水の使用もやめます。 【ほかの選択肢】 (2) ペニシラミンは銅（ウィルソン病）や鉛・水銀などの重金属のキレート剤　誤り
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(3) クエン酸第一鉄ナトリウムは鉄欠乏性貧血の治療薬　誤り (4) チオ硫酸ナトリウムはシアン中毒などの解毒薬　誤り (5) ホメピゾールはエチレングリコール・メタノール中毒の解毒薬　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問245（厚生労働省 公表）出典元ページ

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