66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科…

薬学実践問題(実務) 第220問

66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科に入院し治療している。現在の処方は以下のとおりである。(処方1 )トルバプタン口腔内崩壊錠7.5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)ランソプラゾール口腔内崩壊錠15 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 14 日分(処方2 )スピロノラクトン錠25 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝昼食後 14 日分(処方3 )リーバクト配合経口ゼリー(注1) 1 回1 個(1 日3 個)ラクツロースシロップ65% 1 回10 mL(1 日30 mL)1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分(処方4 )アミノレバンEN 配合散(注2)50 g/包 1 回1 包(1 日1 包)ナルフラフィン塩酸塩口腔内崩壊錠2.5 μg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 就寝前 14 日分(注1:分岐鎖アミノ酸製剤、注2:肝不全用経口栄養剤)現在の薬物治療について、この患者への説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。スピロノラクトンはアルドステロンの作用を抑えて腹水を減らす利尿薬で、肝性脳症を改善する薬ではありません。 肝硬変ではアルドステロンが増えて Na と水がたまりやすく、腹水の治療にはスピロノラクトンが基本の利尿薬として使われ、効果が不十分なときにトルバプタンを加えます。肝性脳症には、ラクツロースや分岐鎖アミノ酸製剤などを使います。 【ほかの選択肢】 (1) トルバプタンは V₂ 受容体を遮断して水を尿として出す 正しい (2) ランソプラゾールは、静脈瘤の治療中の潰瘍の予防などの目的で使われる 正しい
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(4) ラクツロースは腸内を酸性にし、アンモニアの産生と吸収を抑える 正しい (5) ナルフラフィンはκオピオイド受容体作動薬で、慢性肝疾患のかゆみを改善する 正しい

出典:第108回 薬剤師国家試験 問220(厚生労働省 公表)出典元ページ

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