薬剤師

66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科…

薬学実践問題（生物）　第221問

66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科に入院し治療している。現在の処方は以下のとおりである。（処方1 ）トルバプタン口腔内崩壊錠7.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ランソプラゾール口腔内崩壊錠15 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分（処方2 ）スピロノラクトン錠25 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝昼食後　14 日分（処方3 ）リーバクト配合経口ゼリー（注1）　1 回1 個（1 日3 個）ラクツロースシロップ65％　1 回10 mL（1 日30 mL）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分（処方4 ）アミノレバンEN 配合散（注2）50 g/包　1 回1 包（1 日1 包）ナルフラフィン塩酸塩口腔内崩壊錠2.5 μg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　就寝前　14 日分（注1：分岐鎖アミノ酸製剤、注2：肝不全用経口栄養剤）この患者に補充している分岐鎖アミノ酸に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。分岐鎖アミノ酸は主に筋肉でエネルギー源として使われ、肝機能が落ちると消費が増えて芳香族アミノ酸との比（フィッシャー比）が下がります。 分岐鎖アミノ酸（BCAA）はバリン・ロイシン・イソロイシンです。肝硬変では、筋肉でアンモニアを処理するのに BCAA が使われ、一方で肝臓で代謝される芳香族アミノ酸は増えるため、BCAA/芳香族アミノ酸の比が下がります。 【ほかの選択肢】 (2) BCAA は主に骨格筋で代謝される。肝臓が主ではない　誤り (3) BCAA はロイシン・イソロイシン・バリン。プロリンは含まれない　誤り (4) ロイシンはケト原性だけのアミノ酸。すべてが糖原性ではない（イソロイシンは両方、バリンは糖原性）　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問221（厚生労働省 公表）出典元ページ

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