68 歳男性。身長173 cm、体重65 kg。大動脈弁狭窄症に対する手術を行い集中治療室に入室した。術後2 日目、患者…
薬学実践問題（衛生） 第235問
68 歳男性。身長173 cm、体重65 kg。大動脈弁狭窄症に対する手術を行い集中治療室に入室した。術後2 日目、患者は人工呼吸管理下、絶食下にあり、担当医より以下が処方された。（処方1 ）10％ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL バッグ 2 バッグチアミン塩化物塩酸塩・リボフラビンリン酸エステルナトリウム・アスコルビン酸配合注射液（注） 1 バイアルファモチジン注射用 20 mg アンプル 1 アンプル1 日1 回 末梢静脈より持続点滴 12 時間（処方2 ）10％ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL バッグ 2 バッグファモチジン注射用 20 mg アンプル 1 アンプル1 日1 回 末梢静脈より持続点滴 12 時間（処方3 ）酢酸リンゲル液500 mL 1 バッグ1 日1 回 末梢静脈より持続点滴 4 時間（処方4 ）セファゾリンナトリウム点滴静注用1 g バッグ 1 バッグ1 日2 回 末梢静脈より点滴静注 1 時間（注） 5 mL 中にチアミン塩化物塩酸塩10 mg、リボフラビンとして5 mg、アスコルビン酸200 mg を含有する。処方1 ～処方4 の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれか。1つ選べ。
- (1)酢酸
- (2)チアミン
- (3)リボフラビン
- (4)アスコルビン酸
- (5)ナトリウム
正答 (2)
正答は (2)。チアミン（ビタミンB₁）が欠乏するとピルビン酸がアセチルCoAに変われず、乳酸がたまります。
チアミンは体内でチアミン二リン酸になり、ピルビン酸脱水素酵素などの補酵素として働きます。欠乏するとピルビン酸が TCA 回路に入れず乳酸に変わるため、乳酸アシドーシスを起こします。ビタミンB₁を含まない輸液で糖を入れ続けると起こりやすく、処方1にビタミンB₁を含む注射液を加えているのはこれを防ぐためです。
【ほかの選択肢】
(1) 酢酸は体内で代謝されて重炭酸イオンとなる。アシドーシスを補正する側の成分 誤り
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(3) リボフラビン（B₂）の欠乏では口角炎・口内炎・皮膚炎などが起こる 誤り
(4) アスコルビン酸（C）の欠乏では壊血病が起こる 誤り
(5) ナトリウムの欠乏では低ナトリウム血症が起こる 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問235（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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