薬剤師

58 歳男性。以前より、てんかん治療のため脳神経内科を受診し、処方1 の薬剤を服用していた。…

薬学実践問題（実務）　第307問

58 歳男性。以前より、てんかん治療のため脳神経内科を受診し、処方1 の薬剤を服用していた。（処方1 ）バルプロ酸Na 徐放錠200 mg　1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回　朝夕食後　90 日分5 週間後にてんかん発作が発現し、処方2 が追加となり、その後、処方3 、処方4 と漸増された。処方4 の開始4 日目に、薬局の薬剤師が服用状況の確認のためフォローアップの電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して皮膚の広い範囲が赤くなっている」旨の訴えがあった。（処方2 ）ラモトリギン錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後（隔日）　7 日分（処方3 ）ラモトリギン錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後  14 日分（処方4 ）ラモトリギン錠25 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　朝食後  14 日分患者に発現している副作用として、最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。ラモトリギンを始めて数週間で、発熱・眼の充血・広い範囲の皮膚の発赤が出ており、スティーブンス・ジョンソン症候群が疑われます。 スティーブンス・ジョンソン症候群（皮膚粘膜眼症候群）は、高熱とともに皮膚・粘膜（目・口唇・陰部）に発疹やただれが広がる重い副作用です。ラモトリギンは投与開始から8週間以内に重い皮膚障害が起こりやすく、バルプロ酸の併用でラモトリギンのグルクロン酸抱合が阻害されて血中濃度が上がると、危険が高まります。服用を中止して、すぐに受診するよう伝えます。 【ほかの選択肢】
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(1) ギラン・バレー症候群は手足の脱力・しびれが中心　誤り (2) 横紋筋融解症は筋肉痛・脱力・赤褐色尿が中心　誤り (3) 無顆粒球症は発熱・咽頭痛が中心で、広い範囲の皮膚の発赤や眼の充血は説明できない　誤り (5) 偽アルドステロン症は低カリウム血症・血圧上昇・むくみが中心　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問307（厚生労働省 公表）出典元ページ

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