薬剤師

50 歳男性。営業職で飲酒の機会が多く、5 年間で体重は8 kg 増加した。健診にて4 年前より高血糖を指摘されていたが…

薬学理論問題（病態）　第162問

50 歳男性。営業職で飲酒の機会が多く、5 年間で体重は8 kg 増加した。健診にて4 年前より高血糖を指摘されていたが、放置していた。最近、口渇と頻尿を認めるようになったため病院を受診し検査を受けた結果、2 型糖尿病と診断された。服薬歴なし。喫煙20 本/日。運動習慣はない。この患者の身体所見及び検査値は以下のとおりである。身長175 cm、体重80 kg、血圧146/94 mmHg、脈拍62 拍/分、下腿に浮腫はない。尿検査： 糖（3+）、尿タンパク（±）、潜血（-）、ケトン体（-）、尿アルブミン/クレアチニン比90 mg/gCr血液検査： 空腹時血糖182 mg/dL、HbA1c 8.4％、LDL︲C 162 mg/dL、TG（トリグリセリド）230 mg/dL、HDL︲C 38 mg/dL、尿酸5.8 mg/dL、血清クレアチニン0.8 mg/dL、BUN 12 mg/dL、eGFR 81 mL/min/1.73 m²、Na 142 mEq/L、Cl 102 mEq/L、K 4.2 mEq/L眼底検査：異常なし本患者において2 型糖尿病に合併しているのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。尿アルブミン/クレアチニン比90 mg/gCr は早期腎症（第2期）に当たり、BMI 約26 で健康障害を伴うので肥満症です。 BMI ＝ 80 kg÷(1.75 m)² ＝ 80÷3.06 ≒ 26.1 BMI 25 以上が肥満で、2型糖尿病・高血圧・脂質異常症などの健康障害を伴うので肥満症に当たります。尿アルブミン/クレアチニン比が30〜299 mg/gCr で eGFR 30以上なので、糖尿病性腎症の第2期（早期腎症期）です。 【ほかの選択肢】 (2) 眼底検査は異常なしで、網膜症は合併していない　誤り
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(3) LDL-C と TG がともに高いので病型 Ⅱb に近い。Ⅰ型はカイロミクロンが増える型　誤り (4) 尿酸5.8 mg/dL は7.0 mg/dL 以下で、高尿酸血症ではない　誤り 【ポイント】 早期腎症は血清クレアチニンや eGFR ではわからないので、尿中のアルブミンを測って見つけます。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問162（厚生労働省 公表）出典元ページ

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