腎機能が低下したある患者のイヌリンクリアランスが30 mL/min/1.73 m²、クレアチニンクリアランスが50 mL…
薬学理論問題（薬剤） 第173問
腎機能が低下したある患者のイヌリンクリアランスが30 mL/min/1.73 m²、クレアチニンクリアランスが50 mL/min/1.73 m² であった。この患者の腎機能に関する記述として適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、クレアチニンは血漿タンパク質に結合せず、尿細管で再吸収されないものとする。
- (1)糸球体ろ過速度は20 mL/min/1.73 m² と推定できる。
- (2)イヌリンの尿細管での再吸収クリアランスは20 mL/min/1.73 m² と推定できる。
- (3)クレアチニンの尿細管分泌クリアランスは20 mL/min/1.73 m² と推定できる。
- (4)糸球体ろ過速度が正常なときより、イヌリンクリアランスは大きいと考えられる。
- (5)糸球体ろ過速度が正常なときより、クレアチニンクリアランスは小さいと考えられる。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。イヌリンクリアランス30 が GFR で、クレアチニンクリアランスとの差20 が分泌クリアランスに当たり、どちらも正常より小さい値です。
イヌリンは糸球体でろ過されるだけで、再吸収も分泌もされないので、イヌリンクリアランス＝GFR です。クレアチニンは分泌もされるので、クレアチニンクリアランス ＝ GFR ＋ 分泌クリアランス
分泌クリアランス ＝ 50－30 ＝ 20 mL/min/1.73 m²
腎機能が下がると、GFR もクレアチニンクリアランスも正常（約100 mL/min/1.73 m² 以上）より小さくなります。
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【ほかの選択肢】
(1) GFR はイヌリンクリアランスと同じ30 mL/min/1.73 m² 誤り
(2) イヌリンは尿細管で再吸収されない 誤り
(4) GFR が下がった患者なので、イヌリンクリアランスは正常より小さい 誤り
【ポイント】
腎機能が下がるほど分泌の寄与が大きくなり、クレアチニンクリアランスは GFR を多めに見積もります。
出典：第110回 薬剤師国家試験 問173（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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