薬剤師

61 歳女性。肺アスペルギローマの既往。急性リンパ性白血病と診断され、シタラビン大量療法が施行された。療法開始から15 …

薬学実践問題（衛生）　第233問

61 歳女性。肺アスペルギローマの既往。急性リンパ性白血病と診断され、シタラビン大量療法が施行された。療法開始から15 日目に固形成分を含まない水様性便となったため、副作用の対応として処方1 ～4 の薬剤で治療開始された。しかし、症状が悪化したことから、5 日後に糞便検体を採取して検査した結果、toxin A 及びtoxin B が陽性であった。Clostridioides difficile 感染症の院内での拡大を防止するため、院内のチームで対策を検討することになった。（処方1 ）点滴静注　メロペネム点滴静注用（1 g/バイアル　1 本）1 g生理食塩液100 mL1 日3 回　8 時間ごと　30 分かけて投与　7 日連日投与（処方2 ）イトラコナゾール錠100 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食直後　7 日分（処方3 ）ロペラミド塩酸塩カプセル1 mg　1 回1 カプセル（1 日2 カプセル）1 日2 回　朝夕食後　7 日分（処方4 ）メトクロプラミド錠5 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）酪酸菌（宮入菌）製剤錠20 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回　朝昼夕食前　7 日分この患者から広がる可能性がある院内感染症とその防止のため、薬剤師が備えておくべき知識として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。C. difficile の芽胞はアルコールで死なないため、石けんと流水の手洗いで洗い落とし、環境は次亜塩素酸ナトリウムで消毒します。 C. difficile は芽胞をつくる菌で、芽胞は消毒用エタノールや熱に強く、患者の便で汚れた手指や便座・ドアノブなどの環境に長く残ります。手指は石けんと流水で物理的に洗い流し、環境の消毒には芽胞にも効く次亜塩素酸ナトリウムを使います。 【ほかの選択肢】 (1) 主な経路は、汚れた手指や環境に触れて口から入る接触感染で、衛生学の分類では直接伝播とされる　誤り
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(2) 芽胞は煮沸（100 ℃、30 分）では死滅しないことがあり、芽胞を確実に殺すには高圧蒸気滅菌が要る　誤り (3) 消毒用エタノールは芽胞に効かないため、アルコールによる手指消毒だけでは不十分　誤り 【ポイント】 芽胞に効く消毒薬は、次亜塩素酸ナトリウム・グルタラール・過酢酸など高水準の消毒薬です。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問233（厚生労働省 公表）出典元ページ

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