薬剤師

61 歳女性。肺アスペルギローマの既往。急性リンパ性白血病と診断され、シタラビン大量療法が施行された。療法開始から15 …

薬学実践問題（実務）　第232問

61 歳女性。肺アスペルギローマの既往。急性リンパ性白血病と診断され、シタラビン大量療法が施行された。療法開始から15 日目に固形成分を含まない水様性便となったため、副作用の対応として処方1 ～4 の薬剤で治療開始された。しかし、症状が悪化したことから、5 日後に糞便検体を採取して検査した結果、toxin A 及びtoxin B が陽性であった。Clostridioides difficile 感染症の院内での拡大を防止するため、院内のチームで対策を検討することになった。（処方1 ）点滴静注　メロペネム点滴静注用（1 g/バイアル　1 本）1 g生理食塩液100 mL1 日3 回　8 時間ごと　30 分かけて投与　7 日連日投与（処方2 ）イトラコナゾール錠100 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食直後　7 日分（処方3 ）ロペラミド塩酸塩カプセル1 mg　1 回1 カプセル（1 日2 カプセル）1 日2 回　朝夕食後　7 日分（処方4 ）メトクロプラミド錠5 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）酪酸菌（宮入菌）製剤錠20 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回　朝昼夕食前　7 日分この患者に処方された処方1 ～4 の薬剤のうち、Clostridioides difficile 感染症を誘発し、下痢を悪化させた可能性のある薬剤はどれか。1つ選べ。

正答 (1)
正答は (1)。広域の抗菌薬は腸内細菌叢を乱し、C. difficile が増えて毒素を出すきっかけになるため、メロペネムが疑われます。 Clostridioides difficile 感染症（CDI）は、抗菌薬で腸内の常在菌が減ったところに C. difficile が増え、toxin A・toxin B で大腸炎を起こす病気です。カルバペネム系・第三世代以降のセフェム系・クリンダマイシン・キノロン系など、広域の抗菌薬が主な誘因になります。 【ほかの選択肢】 (2) イトラコナゾール錠　アゾール系の抗真菌薬で、腸内の細菌叢を乱して CDI を誘発する薬ではない　誤り
解説の続きをみる続きを閉じる
(3) ロペラミド塩酸塩カプセル　CDI を誘発するのではなく、腸の運動を止めて毒素の排出を遅らせ、悪化させるおそれがある。抗菌薬による偽膜性大腸炎には使わない　誤り (4) メトクロプラミド錠　消化管運動を促す制吐薬で、CDI の誘因ではない　誤り (5) 酪酸菌（宮入菌）製剤錠　腸内細菌叢を整える整腸剤で、CDI の誘因ではない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問232（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「薬学実践問題（実務）」のほかの問題

  1. 2023年（令和5年）　第323問薬剤師と以前から交流のあった医師が、高齢化の進むある地方で保険医療機関を数年前に開設した
  2. 2024年（令和6年）　第293問65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニ
  3. 2026年（令和8年）　第264問57 歳女性。身長 161 cm、体重 60 kg、体表面積 1.562 m²。アルコー
  4. 2021年（令和3年）　第234問34 歳男性。仕事中に不凍液を誤飲した。数時間後、下腹部痛、下痢、嘔気、嘔吐を伴い、救急
  5. 2022年（令和4年）　第205問50 歳男性。高血圧の治療のため、近隣の内科クリニックに通院中である。喫煙歴30 年（1
  6. 2022年（令和4年）　第337問月齢5 ヶ月、体重7.4 kg の患児に以下の処方が出された。

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク