62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂…
薬学理論問題（薬理） 第161問
62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、3 ～4 分程度安静にすると症状は消失していた。現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は以下のとおりであった。（検査値）血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8％狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
- (1)ニトログリセリンは、アデニル酸シクラーゼの活性化を介して、血管を拡張させる。
- (2)アテノロールは、アドレナリン β₁ 受容体を遮断して、心筋の酸素需要を減少させる。
- (3)ニフェジピンは、電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させる。
- (4)ジルチアゼムは、電位依存性 Na⁺ チャネルを遮断して、陰性の変時作用を示す。
- (5)ニコランジルは、ATP 感受性 K⁺ チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。アテノロールは β₁ 受容体を遮断して心筋の酸素需要を減らし、ニフェジピンは L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断して冠動脈を広げます。
アテノロールは心拍数と心収縮力を下げ、労作性狭心症の発作を予防します。ニフェジピンなどのジヒドロピリジン系は血管への作用が強く、冠動脈の拡張と末梢血管の拡張（後負荷の軽減）で効きます。
【ほかの選択肢】
(1) ニトログリセリンは一酸化窒素（NO）を放出し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化して cGMP を増やし、血管を広げる 誤り
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(4) ジルチアゼムは L 型 Ca²⁺ チャネルの遮断薬で、心臓にも作用して心拍数を下げる。Na⁺ チャネルではない 誤り
(5) ニコランジルは ATP 感受性 K⁺ チャネルを開いて血管を広げる（硝酸薬様の作用ももつ）。遮断ではない 誤り
【ポイント】
NO→cGMP は硝酸薬、K_ATP 開口はニコランジル、と作用の経路で分けます。
出典：第111回 薬剤師国家試験 問161（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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