50 歳女性。5 年前に近医にて高血圧を指摘され、アムロジピン5 mg/日を服用していた。最近の血圧は155/95 mm…
薬学理論問題（薬理） 第165問
50 歳女性。5 年前に近医にて高血圧を指摘され、アムロジピン5 mg/日を服用していた。最近の血圧は155/95 mmHg 程度と高値が持続しており、頭痛や脱力を自覚し今回受診した。二次性高血圧が疑われたため、腹部CT 検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇は認めなかった。この患者にスピロノラクトンが投与されることになった。スピロノラクトンに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)上皮性Na⁺ チャネルの発現を増加させる。
- (2)アルドステロン誘導タンパク質の生合成を抑制する。
- (3)腎尿細管におけるNa⁺, K⁺︲ATPase の発現を増加させる。
- (4)腎尿細管におけるK⁺ 分泌を促進する。
- (5)抗アンドロゲン作用を示す。
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。スピロノラクトンはアルドステロン受容体を遮断してアルドステロン誘導タンパク質の合成を抑え、抗アンドロゲン作用ももちます。
アルドステロンは鉱質コルチコイド受容体に結合し、上皮性 Na⁺ チャネル（ENaC）や Na⁺, K⁺-ATPase などのタンパク質の合成を増やします。スピロノラクトンは受容体を遮断してこれを止め、Na⁺ の再吸収と K⁺ の分泌を減らします。アンドロゲン受容体も遮断するため、女性化乳房などの副作用が出ることがあります。
【ほかの選択肢】
(1) 上皮性 Na⁺ チャネルの発現は減る 誤り
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(3) Na⁺, K⁺-ATPase の発現は減る 誤り
(4) K⁺ の分泌は抑えられ、カリウム保持性に働く 誤り
【ポイント】
左副腎の腫瘍でコルチゾールとカテコールアミンが高くないことから、原発性アルドステロン症が考えられます。
出典：第109回 薬剤師国家試験 問165（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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