TDM の実施が望ましい薬物のうち、臨床用量で体内動態が非線形性を示す薬物はどれか。１つ選べ。…
必須問題（薬剤） 第47問
TDM の実施が望ましい薬物のうち、臨床用量で体内動態が非線形性を示す薬物はどれか。１つ選べ。
- (1)カルバマゼピン
- (2)ジゴキシン
- (3)バンコマイシン
- (4)フェニトイン
- (5)フェノバルビタール
正答 (4)
正答は (4)。フェニトインは肝臓での代謝がミカエリス・メンテン型で、臨床用量で代謝が飽和に近づくため、投与量を少し増やすだけで血中濃度が急に上がります。
代謝が飽和すると、投与量と定常状態の血中濃度が比例しなくなります（非線形性）。有効域と中毒域が近いこともあり、TDM で濃度を確かめながら用量を調整します。
【ほかの選択肢】
(1) カルバマゼピン 自己誘導で時間とともにクリアランスが上がるが、問いの非線形性（投与量に依存する飽和）の代表ではない 誤り
(2) ジゴキシン 主に腎臓から排泄され、体内動態は線形 誤り
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(3) バンコマイシン 腎臓から排泄され、体内動態は線形 誤り
(5) フェノバルビタール 体内動態は線形 誤り
【ポイント】
臨床用量で非線形を示す TDM 対象薬といえばフェニトインです。
出典：第111回 薬剤師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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