医師

32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたの…

B問題　第37問

32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3 か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168 cm、体重61 kg。体温36.7 ℃。脈拍78/分、整。血圧106/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 100 %（room air）。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3 mm の紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径5 cm の可動性があり、柔軟なリンパ節を1 個触知する。右頸部にも同様に径3 cm のリンパ節腫大を1 個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。最も適切な治療薬はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。ペニシリン系薬です。 手掌と足底の紅斑・丘疹（梅毒性乾癬）、両側の頸部リンパ節の腫大があり、夫が3か月前に陰茎の無痛性潰瘍（硬性下疳：第1期梅毒の所見）で治療を受けています。夫から感染した第2期梅毒を考えます。RPRとTPHAなどの抗体検査で確かめます。 梅毒の治療の第一選択はペニシリン系薬です。アモキシシリンの内服や、ベンザチンペニシリンGの筋注を用います。治療の後は、RPRの値が下がることで効果を確かめます。性感染症なので、パートナーの検査と治療、ほかの性感染症（HIVなど）の検査も行います。
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【ほかの選択肢】 (1) 抗真菌薬　　真菌感染ではない　誤り (2) 抗ウイルス薬　　ウイルス感染ではない　誤り (3) セフェム系薬　　第一選択ではない　誤り (5) カルバペネム系薬　　第一選択ではない　誤り 【治療開始後の発熱】 治療を始めて数時間〜1日のうちに、発熱や皮疹の悪化が起こる ことがあります（Jarisch-Herxheimer反応）。前もって伝えておきます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ

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