医師

32 歳の女性（0 妊0 産）。無月経を主訴に来院した。初経は13 歳。月経周期は順調であったが、29 歳から月経不順が…

D問題　第18問

32 歳の女性（0 妊0 産）。無月経を主訴に来院した。初経は13 歳。月経周期は順調であったが、29 歳から月経不順があり、31 歳から無月経となり産婦人科を受診した。6 か月前から頭痛を自覚し、2 か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長165 cm、体重55 kg。体温36.3 ℃。脈拍64/分、整。血圧120/67 mmHg。呼吸数18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所見：赤血球350 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球3,700、血小板31 万。血液生化学所見：TSH 2.3μU/mL（基準0.2～4.0）、プロラクチン125 ng/mL（基準15 以下）、hCG＜0.5 IU/L（基準1.0 以下）。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。次に行うべき画像検査はどれか。

正答 (3)
正答は (3)。下垂体MRIです。 続発性無月経に、プロラクチン125 ng/mLという明らかな高値と、増えてくる頭痛がそろっています。妊娠（hCG陰性）と甲状腺機能低下症（TSH正常）は否定されているので、高プロラクチン血症の原因として下垂体腫瘍（プロラクチノーマ）をまず考え、下垂体MRIで確かめます。プロラクチンが高いとGnRHの分泌が抑えられ、排卵が止まります。子宮内膜が薄く、卵巣に小卵胞しかないのはこのためです。 【ほかの選択肢】 (1) 腹部CT　誤り (2) FDG-PET　誤り
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(4) マンモグラフィ　誤り　乳汁漏出があっても乳腺の検査は不要です (5) 甲状腺超音波検査　誤り　TSHは正常で、甲状腺の評価は要りません 【高プロラクチン血症の原因】 プロラクチノーマ、視床下部・下垂体茎の病変 薬剤（抗精神病薬、スルピリド、メトクロプラミドなど） 原発性甲状腺機能低下症（TRHの増加） 妊娠・授乳 問診で薬剤を必ず確かめます。 【治療】 プロラクチノーマはドパミン作動薬（カベルゴリンなど）で腫瘍の縮小と月経の回復が期待できます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問18（厚生労働省 公表）出典元ページ

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